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Conduite à tenir devant une syncope

CAT devant une syncope - ESC 2004-N.Elbaz

CAT devant une syncope

CAT devant une syncope

Pièges :

Penser à l' EP, HTAP, Dissection aortique et RAC

Comment rechercher une hypotension orthostatique :

Après 5' de repos, la tension doit être prise toutes les minutes pdt 3' . L'hypotension orthostatique est définie par une chute de la PAS >20 mmHg ou une PAS <90mmHg.

Gestion ambulatoire :

première épisode de syncope ou récidive >6mois sans critère d'hospitalisation. => RDV avec un cardiologue. Rassurer le patient sur le bon pronostic.

Critères d' hopsitalisation:

Clinique :

antécédent de mort subite dans la famille, douleur thoracique, palpitations, syncope d' effort, souffle aortique. Cardiopathie dilatée ou ischémique connue à fraction d'éjection<40%. Syncope traumatique.

ECG :

bloc bifasciculaire, bloc alternant, BBG, BAV II-III, bradychardie <50/min, pause >3sec, QT long, aspect de préexcitation, aspect de Brugada (BBD+ sus décallage ST V1V3), aspect de dysplasie du VD (ondes T négatif en V1V3). Ondes Q de nécrose

Les examens complémentaires :

PM direct :

BAVIII, BAVII MobII, FC<30, pause>3sec, rythme Jonctionnel, Bloc trifasciculaire et age>80ans, BBG+ >80ans, bloc alternant, BBD+HBPG

Pour les autres : Exploration électrophysiologique,

Imputable à la syncope :

Non imputable à la syncope :

Une TV polymorphe non soutenue sur CMD à coronaire saine ou ischémique: peu valeur (III)

Examens non contributifs

EEG ne pas faire car non contributif+++ TDM : seulement s' il existe des signes de localisation

Critères syncope vagale :

syncope déclenchée par une manoeuvre ou une situation vagale, prodromes (naussées, vomissement, sueurs) et.massage sino carotidien ou tilt test reproduisant les symptômes.

Traitement des syncopes vagal : rassurer, manoeuvre de Hand Grip Si syncope récidivante induite par une stimulation du sinus coronaire et pause >3sec ou FC<30/min lors du MSC, on peut discutter du PM.

Conduite automobile :

Pas de restriction si le patient est traité et que le traitement est efficace. Restriction : syncope vaso-vagale imprévisible. 6 mois après un DAI.