Service cardiologie

CHU Henri Mondor - Créteil

Choc cardiogénique

Décompensation cardiaque

Il faut distinguer deux modes de décompensation cardiaque :

Nous vous demandons d’inclure ces patients dans l’étude SHOCK menée dans le service

(contacter L. Mitchell-Heggs et Pascal LIM).

Décompensation cardiaque

Décompensation cardiaque

Protocole SHOCK (Romain Gallet-Laurens Mitchell-Heggs)

Objectifs :

Evaluation du bénéfice d’une prise en charge agressive des patients en état de choc cardiogénique comparée aux méthodes conventionnelles de traitement, et de l’utilité du monitorage la ScvO2 comme au sevrage en catécholamines. Etude randomisée en simple aveugle.

Critères d’inclusion

Bas débit à l’écho. (IC<2,2L/min/m2) + précharge normale ou augmentée + hypoperfusion périphérique avec nécessité de mise sous catécholamines.

Critères d’exclusion

Randomisation

1 patient consécutif sur 2 dans chaque bras

A l’inclusion :

Traitement bras agressif

Lasilix :

1000mg /24h puis diminution de moitié à chaque fois que diurèse>3000cc sur moins de 24h (changer dès que la diurèse atteint 3000cc et rediviser par 2 à chaque tranche de 3000cc)

Dobutamine :

dose initiale : de 10µg/kg/min jusqu’à 24h de SvO2>65%

sevrage : diminution de 2µg/kg/min toutes les 4 heures tant que SvO2>60%

Noradrénaline :

Risordan :

Introduction si PAm>90mmHg à 1mg/h puis augmentation de 1mg/h toutes les 10 min tant que PAm>90mmHg

sevrage : diminution de 1mg/h toutes les h tant que PAm<90mmHg

Traitement bras standard (selon les recommandations ESC 2008)

Dobutamine :

Lasilix :

dose initiale maximum de 250mg IV sur les 24 premières heures
augmentation ou diminution progressive dictée par la diurèse et les signes cliniques

Noradrénaline libre

Surveillance pour les 2 groupes

clinique : toutes les 2 heures les 6 premières heures puis toutes les 6 heures

biologie : toutes les 12 heures

Prélever SvO2 sur la voie distale du KT

ETT : H0, H12, H24, à l’arrêt des catécholamines et à la sortie d’USIC

Tout enregistrer sur Vivid

Critères de jugement

Critère principal :

Critères secondaires :

Résumé du Traitement de la décompensation cardiaque

Résumé du Traitement de la décompensation cardiaque

Résumé du Traitement de la décompensation cardiaque