Service cardiologie

CHU Henri Mondor - Créteil

Endocardite

Endocardite infectieuse - Recommendations - E.S.C. 2004 - d'après Sébastien TERRAZZONI et Philippe LESPRIT

Indications de l’antibio-prophylaxie (ACC-AHA 2008)

Prophylaxie de l’endocardite recommandée

haut risque :

Gestes thérapeutiques ou diagnostiques à risque de bactériémie :

Modalités de l’antibio-prophylaxie :

Si geste dentaire, oral, respiratoire ou oesophagien :

Si geste génito-urinaire ou gastro-intestinal :

groupe à risque élevé :

groupe à risque moyen :

Critères diagnostiques de l’endocardite- Dukes modifiés :

Tableaux - résumé des traitements antibiotiques

Résumé des traitements antibiotiques

Tableaux - résumé des traitements antibiotiques

Bilan de l’endocardite

Hémocultures :

Trois hémocultures (1 flacon de 10ml en milieu aérobie et 1 flacon en milieu anaérobie) à 1h d’intervalle quelque soit la température. Si le patient est sous antibiotique, la dernière hémoculture doit être réalisée au moins 3J après arrêt des antibiotiques. Il faut préciser sur la demande la recherche d’endocardite+++ et prévenir la microbiologie.

Deux hémocultures de contrôle doivent être réalisées à la fin de la première semaine de traitement, et seront répétées jusqu’à négativation.

Sérologies des germes « atypiques » (Coxiella burnetti, Bartonella, Chlamydia, Mycoplasme, Légionella) :

non systématiques, à prélever si le diagnostic d’endocardite est confirmé et que les hémocultures sont négatives

En cas d’intervention chirurgicale de remplacement valvulaire :

mise en culture systématique de la valve avec examen histologique. La recherche d’ARN 16s bactérien par PCR de la valve est à demander s’il n’y a pas de documentation bactériologique préalable (prévenir la microbiologie)

Echographie :

Débuter par une ETT. Si la suspicion est forte ou la qualité de l’image est mauvaise ou en cas de prothèse valvulaire, faire une ETO. Si ETT est négative avec une bonne qualité d’image, répéter l’ETT dans une semaine +++.

En cas de bactériémie à Staphylocoque doré, la réalisation d’une ETO doit être systématiquement discutée avec le cardiologue référent du service.

Rassembler les autres critères :

Lorsque le diagnostic est confirmé, faire le bilan d’extension :

TDM cérébrale, TDM abdominal injecté, RX sinus et panoramique dentaire.

Recherche de la porte d’entrée selon le germe identifié :

Antibiothérapie des endocardites

Sauf exception, le traitement est administré par voie intraveineuse du début jusqu’à la fin.

Dans tous les cas, il est souhaitable de discuter des modalités de l’antibiothérapie avec l’infectiologue et/ou le microbiologiste.

Traitement antibiotique probabiliste si hémocultures négatives :

Tableaux - résumé des traitements antibiotiques

Résumé des traitements antibiotiques

Si endocardite sur valve native :

Si endocardite sur valve prothétique et délai < 1 an après intervention :

Si endocardite sur valve prothétique et délai > 1 an après intervention :

amoxicilline-acide clavulanique 200 mg/Kg/24 h IV en 6 fois/jour pendant 4-6 semaines

+ gentamicine 2 mg/kg/24h en 3 fois/jour pendant les 2 premières semaines

Traitement antibiotique probabiliste si hémocultures négatives :

Si endocardite sur valve native :
Si endocardite sur valve prothétique :

Traitement antibiotique en cas de documentation bactériologique : valve native (1) et (2) + Prothèse valvulaire :

Surveillance des dosages d’antibiotiques :

Situations devant faire discuter systématiquement une indication chirurgicale :


L’antibiothérapie doit être poursuivie au moins 15 J après le post-opératoire+++

En cas d’embolie cérébrale : Intervention chirurgicale possible dans les 72H après embolisation sinon il vaut mieux attendre 3 semaines sauf en cas d’instabilité hémodynamique.